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　　流行性腦脊髓膜炎，簡(jiǎn)稱流腦。是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎，冬、春兩季為高發(fā)期。

　　腦膜炎雙球菌，革蘭氏染色陰性，對(duì)干燥、濕熱、寒冷及一般消毒劑均極敏感。通常自上呼吸道侵入人體，可表現(xiàn)為鼻咽部帶菌狀態(tài)或上呼吸道炎癥，少部分感染者致病菌侵入血循環(huán)發(fā)生敗血癥或化膿性腦脊髓膜炎。

　　世界各地均有本病發(fā)生，可呈流行性或散發(fā)性。帶菌者和患者是本病傳染源。病原菌存在于患者及帶菌者鼻咽分泌物中，借飛沫由空氣傳播，故人口稠密、居室擁擠、空氣不新鮮、日光缺乏等均為本病傳播的有利條件。流行季節(jié)為冬、春季。

　　大多數(shù)患兒小于5歲，發(fā)病年齡高峰為6～12個(gè)月。大城市2歲以下患病率高，多散發(fā)。中小城市15歲以下兒童較多。偏僻地區(qū)人群免疫力低，一旦傳染源進(jìn)入，可引起暴發(fā)流行。潛伏期一般為2~3天，最短1天，最長(zhǎng)7天。

　　本病臨床可分為4期：

　　(1)上呼吸道感染期。多數(shù)患兒中止于此期，主要癥狀為鼻炎、咽炎或扁桃體炎。

　　(2)敗血癥期。突然高熱、全身不適、惡心、嘔吐，年幼兒易驚厥。起病數(shù)小時(shí)后皮膚出現(xiàn)皮疹或出血點(diǎn)，分布不均，大小不等，指壓不褪色，急劇增多，擴(kuò)大融合，常見于肩、肘、臂等皮膚受壓部位。1～2日內(nèi)進(jìn)展為腦膜炎，菌血癥期不超過48小時(shí)。

　　(3)腦膜炎期。因顱壓增高致頭痛、嘔吐、煩躁、嗜睡，重者昏迷。檢查有腦膜刺激征。

　　(4)免疫反應(yīng)期。起病后7~14天不等。關(guān)節(jié)炎明顯，可有心包炎，關(guān)節(jié)及心包積液為無(wú)菌性，呈良性、自限性經(jīng)過。

　　臨床分型可為3型：

　　(1)普通型。占發(fā)病者的90%，突然起病、高熱，有淤點(diǎn)及腦膜刺激征。

　　(2)暴發(fā)型?？煞譃樾菘诵?、腦型和混合型。

　　休克型：多見于2歲以下小嬰兒。休克在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，短期內(nèi)出現(xiàn)遍及全身的淤點(diǎn)，迅速擴(kuò)大融合成大片淤斑，循環(huán)衰竭，血壓下降，尿量減少，可危及生命。

　　腦型：多見于年長(zhǎng)兒。發(fā)病急，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀、發(fā)熱及淤斑，患兒反復(fù)嘔吐、頻繁驚厥、肌張力增高、四肢強(qiáng)直、嗜睡乃至昏迷，嚴(yán)重者發(fā)展成腦疝。

　　混合型：同時(shí)具有休克、腦型癥狀，可先后或同時(shí)出現(xiàn)。

　　(3)慢性型。此型較少見。慢性或亞急性起病，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、淤點(diǎn)、四肢強(qiáng)直及驚厥等。血培養(yǎng)陽(yáng)性。病程6~8周。可發(fā)生腦積水等后遺癥。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞顯著增高。淤點(diǎn)涂片可找到腦膜炎雙球菌。有典型皮膚淤點(diǎn)即可作出診斷，不必做腰椎穿刺。

　　嬰兒可合并腦室膜炎、硬膜下積液、腦積水，也可有神經(jīng)麻痹。后遺癥多為耳聾、偏癱或截癱等。

　　依據(jù)流行情況、臨床癥狀和體征不難診斷本病，但需與血小板減少性紫癜、過敏性紫癜鑒別。

　　感染流腦后，可獲終生免疫，極少?gòu)?fù)發(fā)。影響預(yù)后的因素有：年齡；反復(fù)驚厥、昏迷體溫40℃或不升；伴休克；合并DIC（血管彌漫性凝血）；治療較晚或免疫機(jī)能低下者。本病除暴發(fā)型外極少死亡。

　　此病藥物預(yù)防效果不肯定。目前我國(guó)已制成流腦A群菌苗，免疫效果較好。治療依病情輕重、分型而治。

　　一般常應(yīng)用復(fù)方磺胺甲基異噁唑(SMZ-TMP)，口服或肌注，療程5—7天。鼓勵(lì)病人多喝水，每日入量80~100毫升／千克。注意藥物不良反應(yīng)，如血尿、皮疹、粒細(xì)胞減少等。

　　可肌注或靜點(diǎn)青霉素，注意做藥敏試驗(yàn)?？杉∽⒒蜢o點(diǎn)氯霉素3～5日，但此藥毒副作用大，對(duì)造血系統(tǒng)有影響，注意定期檢查白細(xì)胞。用氨芐青霉素時(shí)應(yīng)以青霉素做皮試。頭孢菌素類藥物中以頭孢三嗪效果好。暴發(fā)型應(yīng)住院搶救、治療。

　　患兒病室內(nèi)應(yīng)保持安靜、空氣新鮮，患兒要多飲水，觀察尿量。另外，要密切觀察患兒神態(tài)、面色、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔變化及淤點(diǎn)。加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，對(duì)高熱、躁動(dòng)者采取對(duì)癥處理。

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